La pregunta “¿me paga bien la aseguradora?” es demasiado amplia para responderla con un total mensual. Debe traducirse en tres controles: si se facturó toda la actividad, si cada línea recibió el importe contractual y si las incidencias se regularizaron después.
El análisis debe hacerse por entidad y por periodo, pero sin convertir una muestra pequeña en una valoración general. Su función es mejorar el cobro del profesional y facilitar correcciones documentadas.
Crea una muestra trazable
Empieza con un periodo completo y suficientemente reciente para conservar documentación. Incluye actos pagados, pendientes y rechazados; seleccionar solo incidencias exagera el resultado y seleccionar solo liquidaciones esconde las omisiones.
Tres tasas que sí informan
| Indicador | Cálculo |
|---|---|
| Facturación | Actos facturados / actos realizados |
| Abono | Actos abonados / actos facturados |
| Exactitud | Actos al importe correcto / actos abonados |
| Recuperación | Importe recuperado / importe reclamado |
Analiza causas, no solo entidades
Una misma causa puede repetirse en varias entidades por un problema interno del centro. Separar causa y pagador evita conclusiones equivocadas.
- Autorización o documentación.
- Código y nomenclátor.
- Baremo o versión de tarifa.
- Plazo de presentación.
- Pago parcial o regularización.
- Error de atribución al profesional.
Cómo comunicar el resultado
Presenta hechos verificables: número de actos revisados, importe esperado, importe recibido, incidencias y estado. No publiques comparaciones entre aseguradoras basadas en contratos privados o muestras no equivalentes.
Preguntas frecuentes
¿Puedo comparar aseguradoras por el importe de una consulta?
No de forma fiable sin controlar contrato, especialidad, clave, territorio y fecha. Los importes individuales no son una comparación homogénea.
¿Cuántos meses debo revisar?
Un trimestre suele mostrar ciclos y regularizaciones; el periodo adecuado depende del volumen y de la frecuencia de liquidación.
¿Qué significa un acto pagado por debajo?
Puede ser error de baremo, pago parcial, deducción contractual o regularización. Debe clasificarse antes de reclamar.